醫生確診白內障，你卻猶豫：「我有糖尿病，做手術係咪特別危險？」身邊人可能叫你保守一點，先觀察。網上搜尋，又有人話糖尿病患者術後傷口難愈合、感染風險高……你開始懷疑，自己係咪根本唔適合做手術？
但原來，真正危險的唔係手術，而係等。對糖尿病患者嚟講，白內障拖得越耐，眼睛面對的風險就越大。手術有風險，但有條件、有準備地進行，同盲目等待相比，後者才是真正的隱患。
點解糖尿病患者更易有白內障？
糖尿病會令血液中的糖分長期偏高，而晶狀體直接浸在充滿糖分的房水中。過量糖分會令晶狀體細胞加速混濁，令白內障比一般人提早出現、進展更快。
研究顯示，糖尿病患者患白內障的風險高出常人 2 至 5 倍，而且發病年齡普遍比非糖尿病患者早 10 年或以上。換言之，一個 50 歲的糖尿病患者，其晶狀體狀況可能相當於 60 至 65 歲的正常人。這並非危言聳聽，而係長期高血糖對眼睛造成累積損害的具體體現。正因如此，有糖尿病的人更應該定期接受眼科檢查，及早掌握晶狀體的變化情況。
糖尿病患者做白內障手術，風險真的更高嗎？
擔心有根據，但理解需要更細緻。糖尿病患者做白內障手術的風險並非高不可越，而係需要更嚴格的術前準備。
血糖控制係核心： 手術前後，血糖穩定係最重要的術前條件。血糖過高會影響傷口癒合速度，增加感染機率。但只要術前血糖控制達標（一般以 HbA1c 低於 8% 作參考），手術風險與一般患者並無顯著差異。
💡 關鍵數字
術前 HbA1c 低於 8% 係一般參考標準。血糖達標後，糖尿病患者白內障手術的風險與一般患者並無顯著差異——關鍵在於準備，而非迴避。
糖尿病視網膜病變的影響： 部分糖尿病患者同時有糖尿病視網膜病變。白內障手術後，視網膜暴露在更充足的光線下，有助醫生更清楚觀察眼底狀況。但若視網膜病變較嚴重，術後視力改善的幅度可能受限，需要在術前與醫生充分討論預期效果。
術後炎症反應稍高： 糖尿病患者術後出現黃斑水腫的機率略高於一般人，需要更密切的術後跟進。醫生通常會調整術後用藥方案加以預防，並安排較頻密的覆診監測。
拖延不做，對糖尿病患者嚟講代價更高
好多糖尿病患者選擇「再等等」，但等待並非沒有代價。
白內障令視力模糊，同時會令醫生難以清楚觀察眼底，影響糖尿病視網膜病變的定期監測。視網膜問題若未能及時發現及處理，可能逐漸威脅視力，甚至演變為不可逆的視力損害。
此外，白內障持續加深，晶狀體會變得更硬更混濁，令手術難度上升，超聲波乳化所需能量增加，術後恢復期亦可能延長。換言之，拖得越耐，手術挑戰越大，並非越安全。
對糖尿病患者嚟講，白內障同視網膜病變往往同時存在。若因白內障未處理而無法清楚監測視網膜，令潛在的視網膜問題被遮蔽，後果遠比手術本身的風險更嚴重。
⚠️ 值得留意
白內障一旦遮蔽眼底視野，醫生無法準確監測糖尿病視網膜病變。視網膜問題若因此被延誤發現，可能演變成不可逆的視力損害，後果遠比手術本身風險更大。
術前應該如何準備？
糖尿病患者計劃白內障手術前，通常需要完成以下評估：
| 準備項目 | 目的 |
|---|---|
| 血糖及 HbA1c 檢測 | 確認血糖控制達標 |
| 眼底視網膜檢查 | 評估視網膜病變程度 |
| 角膜健康評估 | 糖尿病影響角膜內皮細胞密度 |
| 與內科醫生溝通 | 協調手術前後藥物安排 |
充分的術前評估，能讓眼科醫生為你制定最合適的手術方案，並在術後提供針對性的跟進計劃。
術後跟進為何特別重要？
糖尿病患者白內障手術後，術後跟進的密度通常高於一般患者。
手術後數週內，醫生需要定期評估眼壓、傷口癒合情況及視網膜狀況，確保沒有黃斑水腫或其他併發症出現。與此同時，視網膜病變的監測亦可以在白內障處理後更有效地進行，令整體眼睛健康管理更全面。
血糖控制在術後同樣不可忽視。穩定的血糖有助傷口正常癒合，減少感染及炎症反應的風險。術後用藥安排如有調整，需與內科醫生保持溝通。
值得留意的是，白內障手術成功處理後，清晰的眼底視野亦有助眼科醫生更準確評估糖尿病視網膜病變的現況，及早發現需要處理的視網膜問題。對糖尿病患者嚟講，白內障手術某程度上係維護整體眼底健康的重要一步，而非單純的視力手術。
Frequently Asked Questions FAQ
Q1：糖尿病患者做白內障手術，HbA1c 要控制到幾多先可以做？
一般以 HbA1c 低於 8% 作為術前參考標準，部分醫生的目標更為嚴格。具體要求視乎個別患者的整體健康狀況而定，建議術前與眼科醫生及內科醫生共同評估。
Q2：糖尿病視網膜病變同白內障一齊有，應該點處理？
兩者同時存在時，通常需要先處理白內障，令眼底視野更清晰，再評估視網膜病變的治療需要。具體次序視乎兩者嚴重程度，由眼科醫生根據個別情況決定。
Q3：糖尿病患者白內障術後，傷口需要更長時間癒合嗎？
血糖控制良好的患者，傷口癒合情況與一般患者相近。血糖偏高則可能令癒合速度稍慢，因此術前達到血糖目標係重要的準備步驟。
Q4：做白內障手術前需要停用糖尿病藥物嗎？
部分口服降糖藥或胰島素在手術當日需要調整劑量，具體安排視乎用藥種類及手術時間。眼科醫生通常會與內科醫生協調，確保手術當日血糖穩定。
Q5：有糖尿病視網膜病變，白內障術後視力可以恢復到幾好？
若同時有視網膜病變，術後視力改善幅度可能受視網膜狀況影響，未必與單純白內障患者相同。術前評估有助了解術後視力的合理預期，避免期望落差。
Q6：有糖尿病可以選擇三焦點或廣視晶體嗎？
糖尿病本身並非選擇高階晶體的禁忌，但若同時有視網膜病變，視覺質素可能受影響，部分情況下醫生會建議選擇單焦點晶體。最終選擇需根據眼底評估結果及生活需求綜合考慮。
Q7：血糖控制唔理想，可唔可以先做手術再控制血糖？
血糖未達標的情況下進行手術，術後感染及傷口癒合問題的風險較高。通常建議先將血糖控制至合適水平，再安排手術，以確保手術安全及術後順利恢復。
有糖尿病而確診白內障，手術並非禁區，而係需要更細心的準備與跟進。關鍵在於術前血糖控制達標，配合全面的眼科評估，才能安全、有效地完成手術，同時保護眼底視網膜的長遠健康。如有疑問，歡迎查詢詳細的個人化評估。
