做完 SMILE 微笑矯視，視力終於清晰，唔使再戴眼鏡。但點解雙眼成日乾到唔舒服？朝早起身眼睛黏實、對住電腦一陣就覺得乾澀、夜晚瞓覺前更加灼熱刺痛。醫生叫你多滴人工淚液，你由每日滴 4 次變成滴 10 次，但效果越來越短暫，甚至開始懷疑：係咪手術做錯咗？其實，SMILE 手術後出現乾眼係好常見嘅現象，但如果你發現滋潤藥水越滴越無效，問題可能唔係出喺「水份不足」，而係你嘅瞼板腺功能出咗問題。當油脂層無法有效鎖住水份，你滴幾多人工淚液都只係短暫舒緩。好消息係，針對呢種「缺油型」乾眼症，現代眼科有 IPL 強脈衝光同 LipiFlow 熱量脈動等有效治療方案，可以從根本改善淚膜質量，令你重拾舒適嘅視覺體驗。
點解 SMILE 手術後會眼乾？
SMILE（Small Incision Lenticule Extraction，微笑激光矯視）係目前最先進嘅屈光矯視手術之一。相比傳統 LASIK，SMILE 嘅切口更細（約 2-4mm），對角膜嘅創傷較少，理論上術後乾眼應該會較輕微。
但點解咁多人做完 SMILE 之後，仍然會出現明顯嘅乾眼症狀？
角膜神經暫時受損
無論 SMILE 嘅切口幾細，手術過程始終需要切開角膜組織、取出一片透鏡狀嘅角膜基質。呢個過程會切斷部分角膜神經纖維。
呢啲神經纖維係負責感知眼睛乾燥，然後發出信號俾淚腺分泌淚水。當神經暫時失去功能，你嘅眼睛就算好乾，你都可能感覺唔到，或者感覺減弱，於是淚水分泌會減少。
呢個情況通常係暫時性。角膜神經一般會喺 3-6 個月內逐漸修復，長嘅可能需要 1 年。隨住神經修復，淚水分泌會逐漸恢復正常。
手術引起嘅發炎反應
手術後嘅頭幾星期，眼睛會有輕微嘅發炎反應。呢種發炎會影響淚腺同瞼板腺嘅功能，導致淚水分泌減少、油脂質量下降。
大部分患者嘅發炎會喺術後 1-2 個月內逐漸消退，但如果你本身有慢性瞼緣炎或者其他眼表問題，發炎可能會持續較耐。
眨眼次數減少
術後初期，因為角膜敏感度暫時下降，你可能會不自覺地眨眼次數減少，或者眨得唔夠完全。眨眼係幫助淚水均勻分佈喺眼球表面、同時刺激瞼板腺分泌油脂嘅重要動作。眨眼減少會令淚膜更加不穩定。
點解有啲人特別嚴重？
大部分人嘅術後乾眼會喺 3-6 個月內明顯改善。但有啲人會持續較耐，甚至去到 1-2 年都仍然好乾。呢啲人通常有以下特點：
- 術前已有隱性乾眼症（特別係瞼板腺功能障礙）
- 深度近視（需要切除較多角膜組織，神經受損較多）
- 年齡較大（淚腺同瞼板腺功能本身已經下降）
- 長期戴隱形眼鏡（角膜同結膜已有慢性刺激）
- 術後護理不當（冇定期用人工淚液、長時間對電腦）
如果你屬於呢幾類人，術後乾眼可能會比較明顯同持久，需要更積極嘅管理。
點解滋潤藥水幫唔到？
術後醫生通常會建議你每日滴人工淚液 4-6 次，甚至更頻密。頭幾日你可能覺得有用，滴完即刻舒服返。但慢慢你會發現：
- 滴完 10-15 分鐘又乾返
- 需要越滴越密
- 由每日 4 次變成 8 次、10 次
- 甚至隨身要帶住，隨時滴
- 但效果越來越短暫
你可能會開始懷疑：「係咪呢隻人工淚液唔夠好？」於是你又試第二隻、第三隻，貴嘅平嘅都試過，但結果都係一樣。
問題唔係出喺邊隻人工淚液，而係你嘅問題根本唔係「缺水」，而係「鎖唔住水」。
淚膜嘅三層結構
要了解點解滋潤藥水無效，首先要了解淚膜嘅結構。健康嘅淚膜有三層：
1. 油脂層（最外層）
由瞼板腺分泌，覆蓋喺淚水表面，防止水份蒸發。呢層好薄，但好重要。如果油脂層不足或者質量差，淚水會喺幾秒鐘內就蒸發晒。
2. 水液層（中間層）
由淚腺分泌，佔淚膜嘅大部分。提供眼球所需嘅水份同營養。
3. 黏液層（最內層）
由結膜杯狀細胞分泌，幫助淚水附著喺角膜表面，令淚膜更穩定。
大部分人係「缺油」而非「缺水」
醫學研究顯示，大部分乾眼症患者係屬於「蒸發性乾眼症」，即係油脂層不足，導致淚水蒸發過快。只有少部分人係真正嘅「水液缺乏型」。
當你嘅瞼板腺功能不佳（可能係術前已經有、或者術後惡化），油脂分泌不足或者質量差，淚水表面就冇咗保護層。就算你不斷滴人工淚液補水，水份都會好快蒸發，就好似一個漏水嘅水桶，你不斷加水都儲唔滿。
SMILE 手術點樣影響瞼板腺？
SMILE 手術本身唔會直接損傷瞼板腺，但會間接影響：
1. 發炎反應
術後嘅輕微發炎會影響瞼板腺嘅分泌功能，令油脂質量下降。
2. 神經反射減弱
角膜神經受損會影響淚液分泌反射，同時亦會影響瞼板腺嘅分泌反射。
3. 眨眼減少
眨眼係刺激瞼板腺排出油脂嘅重要動作。術後眨眼減少會令油脂無法有效排出，積聚喺腺體入面。
4. 放大術前嘅問題
如果你術前已經有輕微嘅瞼板腺功能障礙（自己可能冇為意），手術後嘅種種因素會令問題放大、變得明顯。
點樣知自己係「缺油」定「缺水」？
你可以留意以下線索：
缺油型嘅特徵：
- 滴完人工淚液好快又乾返（10-15 分鐘）
- 眼瞼邊緣有時會有油脂粒
- 朝早起身眼屎特別多
- 有時會流眼水（反射性流淚）
- 眼睛有灼熱感
缺水型嘅特徵：
- 滴完人工淚液會舒服較長時間
- 眼睛好乾但唔會有太多分泌物
- 可能合併有自身免疫系統疾病
但最準確嘅方法，係搵眼科醫生做詳細檢查，包括紅外瞼板腺成像（Meibography），先可以確定你嘅淚膜問題係出喺邊。
術前已有嘅隱性乾眼問題
好多人做 SMILE 之前，根本唔知自己已經有輕微嘅乾眼症，特別係瞼板腺功能障礙。點解會咁？
長期戴隱形眼鏡會掩蓋症狀
如果你術前係長期 Con 友，隱形眼鏡本身會吸收淚水、減少眼球表面嘅氧氣供應、刺激角膜同結膜。呢啲慢性刺激會令你嘅瞼板腺功能逐漸下降。
但因為你每日都戴 Con，可能已經習慣咗少少乾澀嘅感覺，覺得「正常」。或者你會滴 Con 友專用嘅潤滑液，掩蓋咗乾眼嘅症狀。
當你做完 SMILE、唔使再戴 Con，原本俾 Con 掩蓋咗嘅瞼板腺問題就會浮現。再加上手術嘅影響，症狀就會變得好明顯。
術前評估可能唔夠全面
傳統嘅 LASIK / SMILE 術前評估，主要集中喺角膜厚度、屈光度數、眼壓等。但唔係每間診所都會做詳細嘅淚膜分析同瞼板腺檢查。
如果術前冇做紅外瞼板腺成像、淚膜破裂時間測試、瞼板腺分泌評估等，就好難發現輕微嘅乾眼問題。結果就係：手術係成功嘅，但術後乾眼好嚴重，影響生活質素。
年齡因素
30 歲之後，瞼板腺功能會逐漸下降。如果你係喺 30 幾歲或以上先做 SMILE，就算術前冇明顯症狀，你嘅瞼板腺功能可能已經開始走下坡。手術後嘅額外負擔會令問題顯現。
生活習慣
- 長時間對電腦、手機：眨眼次數減少，瞼板腺油脂無法有效排出
- 化眼妝：眼線、睫毛膏會堵塞瞼板腺開口
- 唔夠徹底卸妝：化妝品殘留會積聚喺眼瞼邊緣
- 睡眠不足：影響淚腺同瞼板腺嘅分泌功能
- 飲食不均衡：缺乏 Omega-3 會影響油脂質量
呢啲因素會喺術前已經令瞼板腺功能下降，只係程度輕微，未必有明顯症狀。但術後就會被放大。
IPL 同 LipiFlow：針對「缺油」而非「缺水」
如果你做完 SMILE 之後，發現滋潤藥水越滴越無效，而檢查又發現你係屬於「缺油型」乾眼症（瞼板腺功能障礙），咁你需要嘅唔係更多人工淚液，而係針對瞼板腺嘅治療。
目前有兩種備受認可、臨床證實有效嘅治療方案：IPL 強脈衝光同 LipiFlow 熱量脈動。
IPL 強脈衝光：消炎 + 疏通
IPL（Intense Pulsed Light）強脈衝光本來係皮膚科用嚟治療酒糟鼻嘅技術，後來醫學界發現佢對乾眼症都有顯著療效。
點樣運作？
IPL 利用特定波長嘅光能（500-1200 nm），作用於眼瞼周圍嘅皮膚。光能會產生以下效果：
- 封閉異常微血管：當你有慢性瞼緣炎，眼瞼周圍會出現好多異常增生嘅微血管，呢啲血管會釋放炎症因子。IPL 可以封閉呢啲異常血管，切斷炎症來源。
- 軟化瞼板腺油脂：光能產生嘅熱力可以傳導到瞼板腺，幫助軟化硬化咗嘅油脂，令佢哋更容易排出。
- 殺滅蠕形蟎：IPL 可以殺死睫毛根部嘅蠕形蟎（Demodex），減少佢哋對瞼板腺嘅刺激。
- 抗菌作用：光能可以減少眼瞼表面嘅細菌數量。
適合邊啲人？
IPL 特別適合：
- 合併有瞼緣炎（眼瞼邊緣紅腫、發炎）
- SMILE 術後持續乾眼超過 6 個月
- 檢查發現有明顯嘅異常血管增生
- 眼瞼油脂分泌旺盛、質量差
療程安排
通常需要進行 3-4 次為一個完整療程，每次間隔 2-4 星期。每次治療大約 10-15 分鐘，過程舒適，完成後可以即刻返工。
效果
完成整個療程後，效果通常可以維持 6-12 個月。好多患者會發現：
- 眼睛唔再咁灼熱
- 滴人工淚液嘅次數明顯減少
- 朝早起身唔會再黏實
- 視力更加穩定清晰
LipiFlow 熱量脈動：深層疏通瞼板腺
LipiFlow 係專門針對瞼板腺功能障礙而設計嘅治療系統，獲美國 FDA 認證。佢嘅設計理念係「由內而外」咁深層疏通瞼板腺。
點樣運作？
LipiFlow 使用一個特製嘅治療探頭，會放喺你嘅眼瞼內側。呢個探頭有兩個功能：
- 恆溫加熱：探頭會由內而外提供精準嘅恆溫加熱（約 42.5 度），直接加熱瞼板腺。呢個溫度係經過科學計算，足以軟化硬化咗嘅油脂，但又唔會損傷組織。
- 規律脈動按摩：同時，探頭會進行規律嘅脈動按摩，好似「擠牙膏」咁，將軟化咗嘅油脂從腺體深處擠出嚟。
整個過程會持續 12 分鐘。呢 12 分鐘入面，你嘅瞼板腺會得到深層嘅疏通。
適合邊啲人？
LipiFlow 特別適合：
- 瞼板腺明顯堵塞（紅外成像顯示腺體堵塞但未萎縮）
- SMILE 術後持續乾眼，主要係油脂問題
- 希望單次性進行深層疏通
- 冇時間做多次療程
療程安排
LipiFlow 通常單次治療已經可以見到效果。整個治療過程只需 12 分鐘，完成後可以即刻返工。
效果
效果一般可以維持 9 個月至 3 年，視乎個人保養同生活習慣。好多患者做完會話：
- 終於可以減少對人工淚液嘅依賴
- 眼睛舒服好多
- 視力更加穩定
- 生活質素明顯提升
點樣揀？邊種適合你？
好多人會問：「我應該揀 IPL 定 LipiFlow？」其實冇所謂「最好」，只有「最適合」。醫生會根據你嘅詳細檢查結果幫你決定：
如果你主要係發炎問題：
- 眼瞼邊緣明顯紅腫
- 有明顯嘅異常血管
- 可能合併有皮膚敏感、酒糟鼻
→ 建議 IPL
如果你主要係堵塞問題：
- 瞼板腺成像顯示明顯堵塞
- 擠壓時油脂好難排出、好濃稠
- 發炎指標唔算高
→ 建議 LipiFlow
如果係混合型：
好多患者其實係混合型，既有發炎又有堵塞。呢種情況下，醫生可能會建議：
- 先做 IPL 消炎
- 然後做 LipiFlow 疏通
- 配合眼瞼深層清潔（BlephEx）
- 加上處方藥物
組合治療可以針對唔同層面嘅問題，達到最佳效果。
SMILE 術前術後點樣管理淚膜？
如果你打算做 SMILE，或者啱啱做完，以下係淚膜管理嘅最佳實踐。良好嘅術前準備同術後護理，可以大大減少乾眼問題。
術前準備：唔好急住做
好多人一心想擺脫眼鏡，會好急住做手術。但其實，充分嘅術前準備好重要。
建議做詳細嘅淚膜評估：
除咗基本嘅角膜厚度、屈光度數檢查，亦應該做：
- 淚膜破裂時間（TBUT）測試
- 紅外瞼板腺成像（Meibography）
- 瞼板腺分泌評估
- 眼表疾病指數（OSDI）問卷
- 發炎指標測試（MMP-9）
呢啲檢查可以幫助醫生評估你術前嘅淚膜健康，判斷你係咪需要先處理乾眼問題。
如果發現有輕度至中度乾眼症：
醫生可能會建議你：
- 先做瞼板腺治療（IPL / LipiFlow）
- 使用處方消炎眼藥水 2-4 星期
- 停戴隱形眼鏡足夠時間（軟 Con 至少 1-2 星期，硬 Con 可能需要 1 個月）
- 改善日常護理（熱敷、眼瞼清潔、攝取 Omega-3）
- 等淚膜狀況改善咗，先做手術
呢個唔係拖延，而係為咗你術後嘅視覺質素同舒適度。
點解要先處理乾眼？
- 術後康復較快
- 視覺質量較好
- 減少術後乾眼嘅嚴重程度
- 提升整體滿意度
術後即時護理（頭 1-3 個月）
積極使用人工淚液
術後醫生會建議你每日滴人工淚液 4-6 次，甚至更頻密。但要注意：
- 選用無防腐劑嘅單支裝
- 如果有補油成份會更好
- 定時定候滴，唔好等到好乾先滴
- 瞓覺前可以用凝膠型
定期覆診
術後會有多次覆診，醫生會檢查角膜癒合情況、視力恢復、淚膜狀態。如果乾眼問題比預期嚴重，醫生可能會：
- 處方消炎眼藥水
- 建議做眼瞼深層清潔
- 考慮淚小管栓塞（暫時堵住淚小管，令淚水留喺眼球表面）
繼續瞼板腺護理
即使做完手術，都要繼續：
- 每日熱敷 1-2 次（每次 10-15 分鐘）
- 輕輕按摩眼瞼，幫助油脂排出
- 清潔眼瞼邊緣
保持良好用眼習慣
- 遵守 20-20-20 法則（每 20 分鐘望 20 呎外 20 秒）
- 確保眨眼完全
- 避免長時間對住冷氣出風口
- 睡眠充足
- 多攝取 Omega-3（深海魚、亞麻籽）
術後長期管理（3 個月後）
評估乾眼狀況
如果術後 3-6 個月，你嘅乾眼症狀仍然明顯，建議做詳細嘅淚膜分析：
- 重新做紅外瞼板腺成像
- 評估瞼板腺功能
- 檢測發炎指標
考慮進階治療
如果檢查發現瞼板腺功能不佳，而你已經試過幾個月保守治療（人工淚液、熱敷）都冇明顯改善，就可以考慮：
- IPL 或 LipiFlow 治療
- 處方藥物（如環孢素 Cyclosporine）
- 淚小管栓塞
管理預期
重要嘅係要明白：SMILE 術後嘅乾眼大部分都會改善，但需要時間。有啲人 3 個月就明顯好轉，有啲人可能需要 6 個月、1 年，甚至更長。
目標唔係「完全冇乾眼」，而係「控制症狀、提升生活質素、防止惡化」。
常見問題 FAQ
1. SMILE 術後乾眼係咪永久？
大部分人嘅術後乾眼都係暫時性。角膜神經一般會喺 3-6 個月至 1 年內修復，隨住神經修復，淚水分泌會恢復正常。但如果你本身有瞼板腺功能障礙，就需要額外治療。真正永久性嘅嚴重乾眼係好罕見。
2. 我術後已經 1 年，仍然好乾，點算？
建議搵眼科醫生做詳細淚膜分析，包括紅外瞼板腺成像。如果發現係瞼板腺功能障礙，可以考慮 IPL 或 LipiFlow 治療。呢啲都係可以改善嘅，唔好放棄。
3. IPL 同 LipiFlow 會唔會痛？
兩種治療都唔會痛。IPL 嘅感覺好似「橡筋輕輕彈一下」，有少少溫熱感，但完全可以接受。LipiFlow 會滴麻醉眼藥水，過程中只會有溫暖感同輕微壓力，好多人形容「好似做 spa 咁」。
4. 做完治療後幾耐會見效？
IPL 通常需要完成 3-4 次療程先見到最佳效果，即係大約 2-3 個月。LipiFlow 單次治療已經可以見效，好多患者喺 1-2 星期內已經感覺到改善。
5. 治療效果可以維持幾耐？
IPL 療程完成後，效果一般可以維持 6-12 個月。LipiFlow 效果一般可以維持 9 個月至 3 年。持續時間視乎個人保養、生活習慣等。如果效果減退，可以再做補充治療。
6. 我術前冇乾眼，點解術後會咁嚴重？
你可能術前已經有輕微嘅瞼板腺功能障礙，只係自己冇為意。或者你係長期 Con 友，隱形眼鏡掩蓋咗症狀。手術後嘅額外負擔會令問題顯現。建議做詳細檢查，搵出根源。
7. 我可以同時做 IPL 同 LipiFlow 嗎？
可以。有啲患者係混合型（既有發炎又有堵塞），醫生可能會建議先做 IPL 消炎，然後做 LipiFlow 疏通。組合治療可以針對唔同層面嘅問題，效果可能更好。
8. 如果我打算做 SMILE，應該點樣準備？
建議術前做詳細嘅淚膜評估，包括瞼板腺檢查。如果發現有乾眼問題，先處理好先做手術。手術前至少 1-2 星期停戴隱形眼鏡。選擇有經驗嘅醫生、做好術前準備同術後護理，大部分人都可以有良好嘅術後體驗。
結語：唔好俾術後乾眼影響你嘅矯視體驗
做完 SMILE 微笑矯視，終於可以擺脫眼鏡，係好多人嘅夢想。但如果術後乾眼問題持續困擾你，甚至令你後悔做咗手術，咁就好可惜。
其實，大部分術後乾眼都係可以改善嘅。關鍵係要搞清楚你嘅問題係出喺邊：
- 如果係神經未完全修復：俾多啲時間，繼續做好日常護理，大部分人都會逐漸好轉。
- 如果係瞼板腺功能障礙：單靠滋潤藥水係無效嘅，你需要針對「缺油」而非「缺水」嘅治療。IPL 同 LipiFlow 都係經過大量臨床驗證、安全有效嘅方案。
- 如果係混合型：可能需要組合治療，配合藥物同日常護理。
重要嘅係唔好放棄，亦唔好盲目咁不斷滴人工淚液。透過專業檢查，搵出乾眼嘅真正成因，然後用最適合你嘅方法處理，你可以重拾舒適嘅視覺體驗，真正享受到 SMILE 手術帶俾你嘅清晰視力。
唔好因為術後乾眼而後悔做咗手術。呢個問題係可以解決嘅。由專業眼科醫生為你評估，制定個人化嘅治療方案，令你嘅矯視體驗更加完美。
